Video: Mental Illness and Psychiatry in Russia: Diagnosis, Management, Treatment, History 2024
Definisi: Deinstitutionalization adalah dasar kerajaan yang menggerakkan pesakit-pesakit kesihatan mental daripada "asuhan yang tidak berperikemanusiaan" yang dikendalikan oleh kerajaan ke pusat-pusat kesihatan mental masyarakat yang dibiayai oleh federal. Ia bermula pada tahun 1960-an sebagai cara untuk memperbaiki rawatan penyakit mental sementara juga memotong belanjawan kerajaan.
Pada tahun 1955, bilangan itu memuncak pada 558,000 pesakit atau 0. 03 peratus daripada penduduk. Jika peratusan penduduk yang sama diinstitusikan hari ini, ia akan menjadi 750,000 orang sakit mental.
Itu lebih daripada populasi Baltimore atau San Francisco.
Antara tahun 1955 dan 1994, kira-kira 487,000 pesakit mental yang sakit telah dilepaskan dari hospital-hospital negeri. Itu menurunkan angka kepada hanya 72,000 pesakit. Negeri-negeri menutup kebanyakan hospital mereka. Ini secara kekal mengurangkan ketersediaan kemudahan penjagaan jangka panjang, dalam pesakit. Menjelang 2010, terdapat 43,000 katil psikiatri yang ada. Ini disamakan dengan kira-kira 14 katil setiap 100,000 orang. Ini adalah nisbah yang sama seperti tahun 1850. (Sumber: "Garis Masa: Deinstitutionalization and Its Consequences," Mother Jones, 29 April 2013)
Sebagai hasilnya, 2. 2 juta daripada penyakit mental yang teruk tidak menerima apa-apa rawatan psikiatri. Kira-kira 200,000 orang yang mengalami skizofrenia atau gangguan bipolar tiada tempat tinggal. Itulah sepertiga daripada jumlah penduduk yang tiada tempat tinggal. Sepuluh peratus adalah veteran yang mengalami gangguan tekanan selepas trauma atau kecederaan yang berkaitan dengan perang.
(Sumber: "Deinstitutionalization and the Unlived Mental Ill," Hospital Psikiatri Hospital, September 1984, 35 (9), 899-907.)
Lebih daripada 300, 000 berada dalam penjara dan penjara. Ini bermakna 16 peratus daripada semua banduan mengalami sakit mental. Terdapat kira-kira 100,000 katil psikiatri di kedua-dua hospital awam dan swasta.
Ini bermakna terdapat lebih daripada tiga kali orang ramai yang sakit mental dalam penjara dan penjara daripada di hospital. (Source: "Deinstitutionalization: A History Failed," Pusat Advokasi Rawatan. "Deinstitutionalization: A Titanic Psikiatri," Frontline, 10 Mei 2005.)
Punca
Tiga perubahan kemasyarakatan dan saintifik berlaku yang menyebabkan deinstitutionalization. Pertama, perkembangan ubat psikiatri merawat banyak gejala penyakit mental. Ini termasuk chlorpromazine dan kemudian clozapine,
Kedua, masyarakat menerima bahawa sakit mental diperlukan untuk dirawat daripada terkunci.
Ketiga, pembiayaan persekutuan seperti Medicaid dan Medicare pergi ke pusat kesihatan mental masyarakat bukan hospital mental. (Sumber: "Mengurangkan Penganiayaan Massa: Pelajaran daripada Deinstitutionalization of Hospital Mental pada tahun 1960-an," Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Sejarah
1946 - Kongres meluluskan Akta Kesihatan Mental Negara. Ia mencipta Institut Kesihatan Mental Nasional pada tahun 1949. Institut telah meneliti cara-cara untuk merawat kesihatan mental di dalam masyarakat.
1954 - Pentadbiran Makanan dan Dadah meluluskan Thorazine, yang dikenali secara umum sebagai chlorpromazine, untuk merawat episod psikotik.
Satu-satunya rawatan lain yang ada pada masa itu ialah terapi elektrosok dan lobotomi. Terdapat hanya 7,000 psikiatri, 13, 500 psikologi dan 20, 000 pekerja sosial di seluruh negara.
1955 - Bilangan pesakit di hospital kesihatan mental masyarakat mencapai rekor 558, 000. Mereka mengalami skizofrenia, gangguan bipolar dan kemurungan teruk. Ramai yang mempunyai penyakit otak organik seperti demensia dan kerosakan otak dari trauma. Lain-lain yang mengalami kemerosotan mental digabungkan dengan psikosis, autisme atau kerosakan otak akibat penagihan dadah. Kebanyakan pesakit tidak dijangka akan lebih baik memandangkan rawatan pada masa itu. Kongres meluluskan Akta Kajian Kesihatan Mental 1955. Ia menubuhkan Suruhanjaya Bersama mengenai Penyakit dan Kesihatan Mental untuk menilai keadaan kesihatan mental negara.
1961 - Suruhanjaya menerbitkan penemuannya dalam Tindakan untuk Kesihatan Mental. Ia mencadangkan agar pusat kesihatan komuniti ditubuhkan untuk merawat mereka yang mempunyai penyakit mental yang kurang teruk. Kajiannya menganggarkan bahawa 20 peratus daripada penduduk mengalami beberapa bentuk penyakit mental dan kesusahan. Suruhanjaya memberi tumpuan kepada merawat gangguan ini untuk menghalang mereka daripada menjadi lebih teruk. (Sumber: "Pengiktirafan dan Pencegahan Gangguan Penggunaan Mental dan Zat Utama," Persatuan Psikologi Amerika, halaman 57).
1962 - Ken Kesey menerbitkan Satu Berlaga Lebih Sarang Cuckoo . Ini adalah cerita fiksyen mengenai penyalahgunaan di hospital mental. Pengarang menggambarkan pengalamannya sebagai pembantu jururawat di sayap psikiatri sebuah hospital veteran California. Buku ini membantu menghidupkan pendapat umum terhadap terapi elektrosok dan lobotomi. Ini adalah prosedur yang biasa digunakan pada masa itu.
1963 - Presiden John F. Kennedy menandatangani Akta Pembinaan Pusat Kesihatan Mental Komuniti. Ia menyediakan pembiayaan persekutuan untuk mewujudkan kemudahan kesihatan mental berasaskan komuniti. Mereka akan menyediakan pencegahan, rawatan awal dan penjagaan berterusan. Matlamatnya adalah untuk membina satu setiap 125,000 hingga 250,000 orang. Pusat-pusat yang banyak akan membolehkan pesakit untuk tetap dekat dengan keluarga mereka dan diintegrasikan ke dalam masyarakat. Tetapi ia mengabaikan statistik yang menunjukkan 75 peratus daripada mereka di hospital tidak mempunyai keluarga.
1965 - Presiden Lyndon B. Johnson menandatangani Pindaan Keselamatan Sosial tahun 1965. Ia membuat Medicaid untuk membiayai penjagaan kesihatan untuk keluarga berpendapatan rendah. Ia tidak membayar penjagaan di hospital mental. Akibatnya, negeri-negeri memindahkan pesakit ke rumah penjagaan dan hospital untuk menerima pembiayaan persekutuan.
1967 - Gabenor California Ronald Reagan menandatangani Akta Lanterman-Petris-Short. Ia mengehadkan hak keluarga untuk melakukan nafsu mental tanpa hak untuk proses yang sewajarnya. Ia juga mengurangkan perbelanjaan institusi negeri. Ini menggandakan jumlah orang sakit mental dalam sistem keadilan jenayah California pada tahun berikutnya. Ia juga meningkatkan bilangan yang dirawat oleh bilik kecemasan hospital. Medicaid merangkumi kos tersebut. Negeri-negeri lain diikuti dengan undang-undang komitmen sukarela yang sama.
1975 - Filem, "One Flew Over the Cuckoo's Nest," meletupkan teater. Penggambaran Oscar Jack Nicholson yang memenangi pesakit yang dianiaya terus memberi pendapat umum terhadap hospital mental.
1977 - Hanya 650 pusat kesihatan komuniti telah dibina. Itu kurang dari separuh apa yang diperlukan. Mereka berkhidmat 1. 9 juta pesakit. Mereka direka untuk membantu mereka yang mempunyai masalah kesihatan mental yang kurang teruk. Memandangkan negeri-negeri menutup hospital, pusat-pusat itu menjadi terharu dengan pesakit-pesakit yang menghadapi cabaran yang lebih serius.
1980 - Presiden Jimmy Carter menandatangani Akta Sistem Kesihatan Mental untuk membiayai lebih banyak pusat kesihatan masyarakat. Tetapi ia memberi tumpuan kepada pelbagai keperluan kesihatan mental masyarakat. Itu mengurangkan fokus kerajaan persekutuan dalam memenuhi keperluan mereka yang mempunyai penyakit mental kronik.
1981 - Presiden Reagan memansuhkan Akta tersebut melalui Akta Penyesuaian Belanjawan Omnibus tahun 1981. Ia mengalihkan pembiayaan kepada negara melalui pemberian blok. Proses pemberian itu bermakna pusat kesihatan mental masyarakat bersaing dengan keperluan awam yang lain. Program seperti perumahan, bank makanan dan pembangunan ekonomi sering kali memenangi dana persekutuan.
1990 - Pentadbiran Makanan dan Dadah meluluskan clozapine untuk merawat gejala skizofrenia. Itu menguatkan prasangka terhadap kemasukan sakit mental.
2004 - Kajian mencadangkan kira-kira 16 peratus penghuni penjara dan penjara atau kira-kira 320,000 orang sakit jiwa. Pada tahun itu, terdapat kira-kira 100,000 katil psikiatri di hospital awam dan swasta. Dalam erti kata lain, tiga kali lebih banyak orang sakit jiwa berada dalam penjara daripada di hospital.
2009 - The Great Recession memaksa negeri untuk memotong $ 4. 35 bilion perbelanjaan kesihatan mental dalam tempoh tiga tahun.
2010 - Akta Penjagaan Mampu Memberi Undang-Undang mandatori bahawa syarikat insurans mesti meliputi penjagaan kesihatan mental sebagai salah satu daripada 10 manfaat penting. Ini termasuk rawatan alkohol, dadah dan penyalahgunaan dan ketagihan bahan lain. Pembayaran bersama pesakit boleh setinggi $ 40 sesyer. Bilangan lawatan terapi boleh dibataskan. (Source: "Timeline: Deinstitutionalization and Its Consequences," Mother Jones, 29 April 2013.)
Pros
Deinstitutionalization berjaya memberikan lebih banyak hak kepada mental yang dicabar. dekad. Mereka menerima pelbagai peringkat penjagaan.
Ia juga mengubah budaya rawatan daripada "menghantar mereka" untuk mengintegrasikan mereka ke dalam masyarakat di mana mungkin. Ia memberi manfaat terutamanya kepada mereka yang mengalami sindrom Down dan gangguan jiwa yang tinggi.
Cons
Kebanyakan mereka yang dilepaskan dari institusi sangat sakit mental. Mereka bukan calon yang baik untuk pusat komuniti kerana sifat penyakit mereka. Penjagaan jangka panjang, pesakit dalam pesakit memberi rawatan yang lebih baik kepada ramai yang mempunyai penyakit mental yang teruk.
Tidak cukup pembiayaan persekutuan untuk pusat kesihatan mental. Itu bermakna tidak ada pusat yang cukup untuk melayani mereka yang memerlukan kesihatan mental. Ia juga membuat kesulitan untuk membuat sebarang program komprehensif. Para profesional kesihatan mental meremehkan betapa sukarnya untuk menyelaraskan sumber-sumber masyarakat yang tersebar di seluruh bandar bagi mereka yang mengalami gangguan.
Pengadilan membuat hampir tidak mungkin melakukan apa-apa terhadap kehendak mereka. Itu benar tanpa mengira sama ada ia adalah untuk keselamatan dan kebajikan orang itu sendiri atau untuk orang lain.
Deinstitutionalization and Mass Murders
Bolehkah deinstitutionalization menyumbang kepada peningkatan penembakan massa? Sejak 1976, terdapat purata 20 pembunuhan beramai-ramai setahun. J. Reid Meloy, Ph.D adalah seorang ahli psikologi forensik yang mempelajarinya. Dia mendapati bahawa pembunuh massa menderita penyakit mental yang terdiri daripada gangguan psikotik kronik dan skizofrenia kepada gangguan paranoid. Mereka mempunyai sifat paranoid, narkis dan schizoid gangguan personaliti.
Ini bukan orang biasa yang hanya "terputus". Sebaliknya, mereka menderita selama bertahun-tahun daripada penyakit mental yang tidak dirawat atau tidak dirawat. Kebanyakan merancang penembakan selama bertahun-tahun. Meloy berhujah bahawa penilaian ancaman tingkah laku tersedia dan ini adalah harapan terbaik kami untuk pencegahan. (Sumber: "Tujuh Mitos Pembunuhan Massa," Psikologi Hari Ini, 21 April 2014).
Apakah Punca-punca Belanjawan Anggaran?
Kekurangan belanjawan mewujudkan belanjawan yang menganggarkan kos dan meremehkan pendapatan. belanjawan belanjawan boleh disengajakan atau tidak disengajakan.
Pertumbuhan Ekonomi China: Punca, Kebaikan, Kekurangan, Masa Depan
Adalah 6. 9%. Ia lebih perlahan daripada pertumbuhan dua digit tahun sebelumnya. Punca, kebaikan, keburukan dan masa depan.
Imigresen dan Ekonomi: Kebaikan, Kekurangan, Kesan
Imigresen adalah penyumbang bersih kepada ekonomi. Ia meningkatkan bekalan pekerja, menurunkan upah. Tetapi ia juga menurunkan harga, memberi manfaat kepada pengguna.