Bagaimana Pembaharuan Penjagaan Kesihatan Mengurangkan Penipuan

Penipuan penjagaan kesihatan adalah longkang besar kepada ekonomi. Industri penjagaan kesihatan kehilangan antara $ 60- $ 200 bilion setiap tahun untuk penipuan. Itulah 3-10 peratus daripada industri penjagaan kesihatan berjumlah $ 2 trilion.

Penipuan penjagaan kesihatan adalah longkang ekonomi untuk tiga sebab:

1. Ia meningkatkan kos untuk syarikat insurans, yang meningkatkan premium untuk semua orang.
2. Ia meningkatkan kos penjagaan kesihatan. Kebanyakan orang tidak melihat bil-bil mereka sejak syarikat insurans membayarnya. Oleh kerana tidak ada persaingan harga, pembekal perubatan boleh mengenakan harga yang tinggi untuk ujian dan prosedur lain. Selalunya, doktor tidak tahu berapa prosedur yang mereka tetapkan.

1. Apabila kos penipuan diluluskan ke Medicare dan Medicaid, ia kemudian mewujudkan defisit anggaran tambahan. Penipuan sahaja boleh menambah $ 14-30 bilion kepada defisit.

Sekumpulan kecil doktor dan pesakit membuat kebanyakan penipuan. Mereka menagih anda untuk perkhidmatan yang tidak anda terima. Mereka bertanggungjawab untuk mendapatkan perkhidmatan yang anda terima. Mereka juga menamakan semula prosedur supaya insurans merangkumi. Lain memberi anda ujian yang anda tidak perlukan, hanya untuk menerima lebih banyak daripada insurans.

Pesakit juga melakukan penipuan insurans kesihatan. Pesakit boleh memfailkan tuntutan palsu untuk perkhidmatan atau ubat yang tidak mereka terima. Mereka boleh mengubah bil atau bahkan menjalinkannya secara langsung. Akhirnya, ia adalah penipuan jika mereka memfailkan tuntutan palsu terhadap insurans orang lain.

Penyebab besar penipuan adalah kos penjagaan kesihatan yang tinggi. Pesakit yang tidak mampu menjalani prosedur menyelamatkan nyawa mungkin sangat terdesak untuk menggunakan insurans seorang kawan. Doktor yang menerima bayaran balik kecil dari syarikat insurans kesihatan boleh menggunakan prosedur tambahan untuk menampung kos mereka.

Malangnya, itu kitaran ganas. Kos penjagaan kesihatan yang tinggi membawa kepada penipuan yang membawa kepada kos yang lebih tinggi untuk semua orang.

Kenapa kos penjagaan kesihatan begitu mahal di Amerika Syarikat? Terdapat enam sebab utama, menurut Pakar Pemberdayaan Pesakit Trish Torrey.

1. Hospital dipaksa merawat pesakit dalam bilik kecemasan, walaupun mereka tidak menerima bayaran. Kos ini sangat tinggi dan diluluskan sebagai perbelanjaan yang lebih tinggi kepada semua orang.
2. Negara-negara lain dengan penjagaan kesihatan milik kerajaan merundingkan harga turun. Ini kerana mereka mempunyai kedudukan tawar yang lebih kukuh. Di Amerika Syarikat, kerajaan negeri dan penanggung insurans boleh melakukannya.
3. Amerika Syarikat tidak membenarkan warganya secara sah membeli dadah dari negara lain, seperti Kanada dan Mexico. Itu memberikan syarikat farmasi U. S. lebih banyak kuasa monopoli. Mereka menggunakannya untuk menaikkan harga.
4. Syarikat dadah membayar doktor untuk menetapkan ubat mereka. Doktor yang sibuk tidak selalu mempunyai masa untuk menyelidik dadah yang sesuai.Mereka bergantung kepada wakil jualan farmaseutikal mereka untuk maklumat mengenai penggunaan ubat yang betul.
5. U. S. syarikat farmaseutikal menghabiskan banyak wang untuk pengiklanan. Kos ini hanya diluluskan kepada pengguna. Iklan ini juga mendorong orang ke doktor lebih kerap.

Pembaharuan mengurangkan penipuan dengan mengurangkan kos penjagaan kesihatan. Pembaharuan penjagaan kesihatan menyediakan insurans kepada lebih ramai orang. Ini mengurangkan bilangan pesakit yang dirawat secara percuma oleh bilik kecemasan. Dengan insurans, ramai orang akan dapat pergi ke klinik kos rendah, bukan menggunakan bilik kecemasan sebagai klinik mereka. Pembaharuan merangkumi lebih banyak kos preskripsi, mengurangkan beban ke atas insured penggunaan tinggi.

Pembaharuan penjagaan kesihatan juga meliputi liputan kepada orang yang lebih sihat, yang sebaliknya akan melepaskan insurans. Mereka membayar ke dalam sistem, tetapi tidak memerlukan banyak perkhidmatan, sehingga menurunkan biaya untuk semua orang.

Matlamat Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Terjangkau adalah untuk mengurangkan kos penjagaan kesihatan. Ia menubuhkan bursa insurans kesihatan yang membolehkan keluarga dan perniagaan membeli kedai perbandingan dengan mudah, meningkatkan persaingan dan mengurangkan kos. Ia juga membenarkan kanak-kanak berusia 26 tahun untuk dilindungi di bawah rancangan ibu bapa mereka. Bahkan sejak dahulu lagi pada Mei 2011, ternyata ini berfungsi. Syarikat insurans kesihatan melaporkan keuntungan rekod sebanyak 600, 000 orang muda baru mendaftar untuk liputan.