Apa Erisa dan apa yang ia tutup?

Apa itu ERISA?

ERISA bermaksud Akta Keselamatan Pendapatan Persaraan Pekerja tahun 1974. Ia adalah undang-undang persekutuan yang terpakai kepada banyak majikan swasta, tetapi tidak semua.

Cara termudah untuk memahami ERISA adalah bahawa ia menetapkan piawaian minimum untuk pelan persaraan (pelan pencen), kesihatan, dan pelan manfaat kebajikan lain (termasuk insurans hayat, insurans kecacatan, dan pelan perantisan) untuk melindungi pekerja, tetapi juga untuk melindungi majikan .

Ia tidak memerlukan majikan untuk menawarkan rancangan tetapi menetapkan standard penting untuk majikan yang melakukannya.

• Mengenai ERISA dan Pematuhan (Laman web DOL)
• Soalan Lazim Mengenai Peraturan Tuntutan Manfaat Tuntutan (DOL)

Siapa yang mentadbir ERISA?

ERISA ditadbir oleh Pentadbiran Keuntungan Manfaat Pekerja (EBSA), sebuah bahagian dari U. S. Jabatan Buruh (DOL). Jika anda mempunyai aduan, kebimbangan, dan soalan mengenai undang-undang ERISA, anda harus bermula dengan menghubungi pejabat DOL tempatan anda. Terdapat juga banyak peguam yang mengkhusus dalam undang-undang ERISA sekiranya anda mempunyai perkara undang-undang sama ada sebagai pekerja atau majikan yang perlu dibincangkan.

Siapa Harus Memelihara Undang-Undang ERISA?

Undang-undang perlindungan di bawah ERISA hanya terpakai kepada majikan swasta (bukan kerajaan) yang menawarkan perlindungan insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan dan beberapa pelan manfaat lain kepada pekerja. ERISA tidak menghendaki majikan menawarkan sebarang rancangan sama ada insurans kesihatan atau persaraan; ERISA hanya menetapkan peraturan (standard minimum) untuk jenis manfaat tertentu yang majikan memilih untuk menawarkan kepada pekerja.

ERISA mempunyai batasannya, dan ini merupakan bidang undang-undang yang rumit jika anda perlu mengejar tuntutan sivil terhadap majikan ERISA, tetapi ia masih menawarkan perlindungan kepada pekerja yang mungkin dilukai kerana salah urus pengurusan fiduciari pelan. Sebagai contoh, seseorang pekerja mungkin boleh menyaman fidusiari rancangan jika dia salah menguruskan rancangan itu dan menyebabkan kerugian kepada pekerja.

Undang-undang ERISA tidak terpakai untuk dasar insurans atau faedah individu yang dibeli secara persendirian.

Peraturan-peraturan tambahan yang khusus mengawal pelan ERISA dilindungi juga disediakan di bawah Peraturan Tatacara Pengajian Faedah (29 CFR 2560. 503-1). Peraturan-peraturan ini menetapkan (dan sebahagian besarnya berubah) bagaimana manfaat ditentukan apabila pekerja memfailkan tuntutan. Piawaian ini mengawal bagaimana tuntutan, rayuan, dan keputusan boleh dibuat, serta hak pendedahan baru bagi pekerja yang membuat tuntutan.

Apakah Peruntukan Di bawah ERISA?

Menurut TASC, pentadbir pelan pihak ketiga yang terkenal, ERISA mengawal dan menetapkan piawaian dan keperluan untuk:

• Kelakuan: Peraturan ERISA mengawal kelakuan untuk penjagaan terurus (i.e. , HMO) dan fiduciari lain (orang yang bertanggungjawab secara kewangan untuk pentadbiran pelan).
• Pelaporan dan Akauntabiliti: ERISA memerlukan pelaporan terperinci dan akauntabiliti kepada kerajaan persekutuan.
• Pendedahan: Pendedahan tertentu mesti disediakan untuk merancang peserta (iaitu Rangkuman Pelan yang jelas menyenaraikan manfaat yang ditawarkan, apakah peraturan untuk mendapatkan manfaat tersebut, batasan rencana dan garis panduan lain untuk mendapatkan manfaat seperti mendapatkan rujukan terlebih dahulu untuk pembedahan atau lawatan doktor);
• Perlindungan Prosedur: ERISA menghendaki dasar tertulis diwujudkan tentang bagaimana tuntutan patut difailkan, serta proses rayuan tertulis untuk tuntutan yang dinafikan. ERISA juga memerlukan (walaupun bahasa ini agak longgar) yang menuntut rayuan dijalankan secara adil dan tepat pada masanya.
• Perlindungan Kewangan dan Terbaik-Minat: ERISA bertindak sebagai pelindung untuk memastikan bahawa dana pelan dilindungi dan disampaikan dengan sebaik-baiknya kepada ahli-ahli pelan. ERISA juga melarang amalan diskriminasi dalam memperoleh, dan pengumpulan, manfaat merancang untuk individu yang berkelayakan.

Lain-lain Kawasan Yang Diisi Di bawah ERISA

ERISA telah dipinda untuk memasukkan dua kawasan tambahan yang khusus menangani perlindungan insurans kesihatan. Undang-undang ini adalah:

• Akta Penyesuaian Belanjawan Omnibus Disatukan 1985 (COBRA); dan
• Akta Keupayaan dan Kebertanggungjawapan Insurans Kesihatan 1996 (HIPAA).

Sumber dan Maklumat Tambahan di Web

• Jabatan Tenaga Kerja, Penguatkuasaan ERISA
• TASC, Maklumat Mengenai Perancangan ERISA
• Firma Undang-undang Ehrlich
• Donahue & Horrow, LLC