Insurans Kesihatan insurans - Definisi dan Contoh

Definisi Ketahuaan

Jaminan insurans ialah apabila seorang benefisiari polisi insurans berkongsi kos perkhidmatan yang diinsuranskan dengan syarikat insurans pada peratusan yang telah ditetapkan yang digariskan dalam klausa asuransi polisi ini. Secara ringkas, anda membayar sebahagian daripada kos perkhidmatan yang diinsuranskan dan syarikat insurans membayar bahagian lain. Jaminan insurans adalah istilah umum yang terdapat dalam polisi insurans kesihatan.

Klausa insurans itu akan menunjukkan berapa peratus yang akan anda bayar, dan berapa peratus yang akan dibayar oleh syarikat insurans.

Apa Arti Peratusan?

Apabila polisi insurans mengandungi klausa insurans, ia akan ditunjukkan sebagai peratusan. Peratusan bersama bersama 30/70 atau 20/80. Ini bermakna bahawa sebagai diinsuranskan anda membayar 20% dalam klausa bersama 20/80, atau 30% daripada kos dalam klausa 30/70 bersama. Syarikat insurans membayar majoriti kos pada peratusan yang lebih tinggi. Sebagai contoh, 80% dalam 20/80 dan 70% dalam 30/70 klausa insurans.

Bagaimana Pemberian Duit Syiling Dengan Deductible

Kebanyakan polisi insurans kesihatan mempunyai klausa insurans. Peratusan insurans bersama adalah berdasarkan bahagian kos selepas pemotongan telah dibayar atau dikeluarkan daripada jumlah keseluruhan. Jika bil perubatan anda adalah $ 1, 500 dan anda mempunyai $ 500 yang boleh ditolak, maka bahagian yang akan digunakan oleh insurans itu adalah selepas ditolak.

Oleh itu, insurans tersebut akan dikenakan kepada $ 1, 000 yang tinggal. Pada klausa bersama 20%, anda akan terlebih dahulu membayar $ 500 yang boleh ditolak, maka 20% daripada baki $ 1, 000, yang $ 200 dan anda boleh mengharapkan syarikat insurans membayar baki $ 800. Belanja out-of-pocket anda adalah jumlah gabungan bahagian klausa insurans anda dan deductible anda yang $ 700, syarikat insurans kemudian membayar $ 800.

Contoh Bagaimana Klausa Sekuriti berfungsi

Mary mempunyai klausa insurans sebanyak 20% atas polisi insurans kesihatannya yang baru. Dia hanya mendapat tagihan, untuk pembedahan baru-baru ini, dari syarikat insurans kesihatannya. Jumlah rang undang-undang itu adalah $ 2, 000. Perlindungan insurans kesihatannya adalah $ 200 untuk tahun ini dan tiada satu pun yang ditolaknya telah dibayar kerana ini adalah tuntutan pertamanya. Ini bermakna bahawa Mary perlu membayar, dari poketnya sendiri, dedahan penuhnya ($ 200), dan kemudian 20% daripada baki amaun insurans ($ 360). Jadi, jumlahnya daripada perbelanjaan saku untuk pembedahannya ialah $ 560 ($ 200 + $ 360).

Tiga Perkara Penting untuk Memahami Tentang Jaminan Sekuriti

1. Jika anda cukup beruntung mempunyai perlindungan di bawah dua pelan insurans kesihatan, seperti di bawah pelan insurans kesihatan pasangan atau pasangan domestik, dan salah seorang daripada mereka mempunyai klausa insurans yang berbeza, maka anda mungkin boleh mendapatkan lebih banyak bil perubatan anda yang dilindungi oleh strategi menggabungkan pelan insurans kesihatan anda dengan menggunakan koordinasi manfaat apabila anda memfailkan tuntutan insurans kesihatan anda.Ambil perhatian bahawa jika kedua-dua pelan manfaat mempunyai klausa insurans yang sama, maka anda tidak akan dapat memanfaatkan strategi ini. Contohnya: Pembawa insurans kesihatan utama John mempunyai klausa bersama 50/50. Walau bagaimanapun, dia mempunyai insurans duanya di bawah rancangan pasangannya Elizabeth yang mempunyai klausa bersama 20/80. Pembawa utama beliau akan membayar 50% daripada kos perkhidmatan perubatannya tetapi menggunakan koordinasi manfaat dalam tuntutannya, dia juga boleh menggunakan rancangan Elizabeth yang meliputi 80% untuk menjimatkan wang.
2. Jika anda telah membayar jumlah maksimum yang anda perlu bayar atas dasar anda untuk deductibles, anda mungkin tidak perlu membayar deductible untuk perkhidmatan itu, dan kemudian anda tidak perlu mengurangkan kos deductible anda sebelum mendapatkan insurans syarikat untuk membayar sebahagian daripada tuntutan mereka mengikut klausa insurans.
3. Strategi memahami bagaimana koordinasi, penyelarasan manfaat dan deduktibel bekerja pada pelan kesihatan anda boleh menjimatkan banyak wang, jadi pastikan anda membaca sepenuhnya semua syarat dasar sebelum membuat pilihan anda dan jangan menandatangani pengecualian insurans kesihatan untuk polisi lain jika anda tidak pasti. Bercakap kepada wakil anda untuk memahami sepenuhnya pilihan anda.