Insurans penipuan bukanlah satu jenayah yang tidak dapat dikesan!

Penipuan insurans adalah masalah utama di Amerika Syarikat. Kira-kira 10% daripada semua tuntutan harta dan kecederaan adalah penipuan, menurut Institut Maklumat Insurans. Kos tuntutan palsu bernilai kira-kira $ 32 bilion setahun. Kos ini ditanggung oleh penanggung insurans, pembeli insurans, dan orang awam.

Penipuan berlaku dalam semua jenis insurans, tetapi beberapa baris lebih mudah dipengaruhi daripada yang lain. Dua perlindungan komersil yang sangat terdedah kepada penipuan adalah pampasan pekerja dan insurans auto perniagaan.

Apakah Penipuan Insurans?

Istilah penipuan insurans bermaksud perbuatan sengaja yang dilakukan oleh seseorang untuk mendapatkan manfaat yang dia tidak berhak menerima. Penipuan boleh dilakukan oleh sesiapa yang terlibat dalam transaksi insurans. Ini termasuk pemegang polisi, penuntut, peguam, penyedia penjagaan kesihatan, agen atau broker dan juga penanggung insurans.

Hard Versus Penipuan Lembut

Penipuan insurans boleh dibahagikan kepada dua kategori yang luas. Penipuan keras berlaku apabila seseorang mengalami kecelakaan atau kerugian. Sebagai contoh, pemilik perniagaan sengaja menolak trak milik syarikat di tebing. Dia kemudian memfailkan tuntutan kerosakan fizikal, memberitahu penanggung insuransnya bahawa trak itu melancarkan tebing secara tidak sengaja.

Penipuan lembut melibatkan keterlaluan tuntutan yang sah. Sebagai contoh, pemilik perniagaan perakaunan mendapati bahawa seorang pencuri telah memecah masuk ke pejabatnya dan mencuri beberapa barang. Apabila pemilik perniagaan melaporkan kerugian kepada penanggung insurans hartanahnya, dia menaikkan nilai harta yang dicuri supaya dia boleh mengutip penyelesaian tuntutan yang lebih besar.

Bukan Kejahatan Korban

Banyak pelaku penipuan insurans berpendapat bahawa jenayah mereka tidak mempunyai sebarang korban. Ini tidak benar. Penanggung insurans menanggung kos penipuan dengan menunaikan perniagaan dan entiti kerajaan premium yang lebih tinggi untuk polisi insurans. Entiti perniagaan melewati kos ini kepada pelanggan mereka. Entiti kerajaan yang membeli insurans melepasi kos tambahan kepada pembayar cukai.

Membanteras Penipuan

Di hampir semua negeri, penipuan insurans diklasifikasikan sebagai jenayah. Selain itu, kebanyakan negeri telah mencipta biro penipuan yang merupakan sebahagian daripada jabatan insurans negeri. Walaupun fungsi khusus mereka berbeza-beza, kebanyakan biro penipuan bertanggungjawab untuk menyiasat penipuan insurans dan mendakwa pesalah.

Sesetengah negeri telah membuat undang-undang yang memerlukan penanggung insurans menubuhkan pelan penipuan. Di negeri ini, penanggung insurans diwajibkan membuat prosedur bertulis untuk mengenal pasti dan menanggapi penipuan. Penanggung insurans juga mungkin dikehendaki memfailkan laporan tahunan yang meringkaskan tindakan yang telah diambil untuk mencegah dan melawan penipuan.

Walaupun mereka tidak dikehendaki berbuat demikian oleh undang-undang, kebanyakan syarikat insurans telah menetapkan prosedur untuk menangani penipuan.Beberapa penipuan pertempuran dengan mengambil bahagian dalam organisasi anti-penipuan seperti Biro Jenayah Insurans Kebangsaan atau Gabungan Pertubuhan Penipuan Insurans.

Jenis-jenis Jenis Penipuan Biasa

Berikut adalah beberapa jenis penipuan yang biasa terdapat dalam insurans harta / kecederaan komersil:

• Agen atau Broker Ejen atau broker yang tidak jujur ​​boleh mengeluarkan dasar palsu untuk tujuan mengutip premium . Sebagai alternatif, mereka boleh mengecilkan premium yang dikenakan pada dasar yang sah. Satu lagi penipuan umum melibatkan dasar padat dengan perlindungan yang tidak diperlukan atau dikehendaki oleh pemegang polisi untuk menaikkan premium (dan komisen ejen). Beberapa ejen yang tidak bertanggungjawab menawarkan sogokan kepada pemegang polisi sebagai pertukaran untuk membeli polisi.
• Insurans Auto Beberapa jenis penipuan insurans auto dilakukan oleh cincin jenayah terancang. Contohnya adalah kloning kenderaan dan "kedai runcit" yang menjual autos yang dicuri. Tindakan penipuan lain, seperti penipuan trak tunda dan kemalangan auto yang dijalankan, dilakukan oleh kumpulan pencuri kecil. Tindakan penipuan juga boleh dilakukan oleh pemegang polisi individu. Contohnya, pemilik perniagaan membeli polisi auto komersil untuk memastikan trak tidak wujud. Beberapa bulan kemudian, dia memfailkan tuntutan di bawah liputannya yang menyeluruh, mendakwa bahawa kenderaan itu dicuri. Penipuan auto telah menjadi masalah tertentu di negara-negara yang mempunyai undang-undang auto tidak bersalah. Ia telah menaikkan kos insurans di negeri-negeri tersebut.
• Pampasan Pekerja Pekerja boleh melakukan penipuan dengan memfailkan tuntutan untuk kecederaan palsu atau untuk kecederaan yang dialami oleh mereka. Sesetengah pekerja membesar-besarkan sejauh mana kecederaan mereka supaya mereka dapat mengutip pembayaran hilang upaya. Majikan boleh melakukan penipuan dengan merepresentasikan gaji atau sengaja menyerahkan pekerja ke klasifikasi yang salah. Majikan juga dengan sengaja mengelirukan pekerja sebagai kontraktor bebas.
• Insurans Harta Penipuan insurans harta sering melibatkan pembakaran (pembakaran harta benda yang sengaja dan berniat jahat) atau tuntutan yang dikemukakan dengan nilai harta yang dinaikkan. Juga biasa adalah tuntutan kecurian yang melibatkan harta tidak wujud.
• Insurans Liabiliti Banyak dakwaan liabiliti palsu melibatkan kemalangan slip-dan-jatuh yang palsu. Sebagai alternatif, pihak yang menuntut boleh membesar-besarkan skop kecederaan yang dia alami dalam peristiwa kejatuhan sebenar. Satu lagi jenis penipuan adalah tuntutan liabiliti produk yang dipalsukan. Plaintif mendakwa bahawa produk pemegang polisi tidak berfungsi dan menyebabkan kecederaan. Kecederaan itu tidak wujud atau disebabkan oleh sesuatu yang lain.
• Penanggung Insurans Penipuan insurans juga boleh dilakukan oleh pekerja syarikat insurans. Seorang pekerja boleh mencuri wang tunai dengan mengeluarkan cek palsu atau mengubah cek yang sah dan kemudian mendepositkan dana ke dalam akaun peribadi. Sebagai alternatif, pekerja boleh terlibat dalam pemotongan. Dia boleh mencuri cek bahawa penanggung insurans telah menerima tetapi belum lagi memasuki sistem perakaunannya.