Memahami Penjagaan Perubatan Tentera dan TRICARE

Bergantung kepada status mereka, anggota tugas aktif, anggota bersara, anggota Guard / Reserves, ahli keluarga, dan veteran tertentu menerima rawatan perubatan dan pergigian bersubsidi atau kerajaan. Untuk sebahagian besar, penjagaan ini berada di bawah program keseluruhan yang dikenali sebagai TRICARE.

Sejarah Manfaat Penjagaan Perubatan Ketenteraan

Sebelum tahun 1980-an, terdapat dua cara untuk anggota tentera, pesara dan anggota keluarga untuk menerima rawatan kesihatan tentera.

Anggota tentera menerima rawatan di kemudahan perubatan tentera, dan pesara dan ahli keluarga menerima rawatan percuma (bergantung kepada ketersediaan ruang) di kemudahan perubatan tentera, atau mereka boleh menggunakan program yang dikenali sebagai CHAMPUS (Kesihatan Awam dan Perkhidmatan Perubatan Seragam Program) untuk menerima rawatan perubatan bersubsidi kerajaan daripada pembekal awam.

Idea penjagaan perubatan ketenteraan untuk keluarga anggota aktif perkhidmatan beruniform bermula pada akhir 1700-an. Pada tahun 1884, Kongres mengarahkan bahawa "pegawai perubatan Tentera Darat dan pakar bedah kontraktual hendaklah apabila boleh menghadiri keluarga pegawai dan tentera secara percuma. "

Perubahan Keuntungan Selama Perang Dunia II

Perubahan sangat sedikit hingga Perang Dunia II. Kebanyakan dusun dalam peperangan itu adalah lelaki muda yang mempunyai isteri-isteri yang mengandung anak. Sistem penjagaan perubatan ketenteraan, yang berada di pijakan zaman perang, tidak dapat menangani jumlah kelahiran yang besar, atau penjagaan anak-anak yang sangat kecil.

Pada tahun 1943, Kongres membenarkan Program Penjagaan Ibu dan Bayi Kecemasan (EMIC). EMIC disediakan untuk penjagaan bersalin dan penjagaan bayi sehingga umur satu tahun untuk isteri dan anak-anak anggota perkhidmatan dalam empat gred rendah. Ia ditadbir oleh "Biro Kanak-kanak," melalui jabatan kesihatan negeri.

Perubahan Semasa Konflik Korea

Konflik Korea sekali lagi menelan keupayaan sistem penjagaan kesihatan ketenteraan. Pada 7 Disember 1956, Akta Penjagaan Perubatan Tanggungan telah ditandatangani ke dalam undang-undang. Pindaan 1966 terhadap akta ini mencipta apa yang akan dipanggil CHAMPUS bermula pada tahun 1967. Undang-undang itu membenarkan penjagaan ambulatori dan psikiatri untuk anggota keluarga yang aktif, berkuatkuasa 1 Oktober 1966. Pesara-pesara, ahli keluarga mereka dan anggota keluarganya yang masih hidup tentera mati penaja telah dibawa ke dalam program pada 1 Januari 1967. Anggaran CHAMPUS untuk Tahun Fiskal 1967 adalah $ 106 juta. Rekod tidak menunjukkan berapa banyak tuntutan yang difailkan pada TA 1967, tetapi jumlahnya mungkin tidak lebih daripada beberapa ribu.

Perubahan untuk Kawalan Kos Perubatan dan Meningkatkan Akses

Pada tahun 1980-an, mencari cara untuk meningkatkan akses kepada penjagaan perubatan berkualiti tinggi, sambil mengekalkan kos yang terkawal, membawa kepada beberapa projek "demonstrasi" CHAMPUS di pelbagai bahagian U.S. Yang paling penting ialah "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI) di California dan Hawaii.

Bermula pada tahun 1988, CRI menawarkan keluarga perkhidmatan pilihan cara mereka menggunakan faedah penjagaan kesihatan ketenteraan mereka. Lima tahun operasi yang berjaya dan kepuasan pesakit yang tinggi meyakinkan para pegawai Jabatan Pertahanan bahawa mereka harus memperluas dan meningkatkan konsep CRI, sebagai program seragam di seluruh negara.

Program baru, yang dikenali sebagai TRICARE, kini sudah lengkap.

Pada TA 1996, anggaran TRICARE / CHAMPUS lebih dari $ 3. 5 bilion, dan lebih daripada 20 juta tuntutan telah diterima. Hari ini, hampir 5 juta orang layak mendapat manfaat TRICARE.

Jenis TRICARE

Apabila TRICARE mula dimulakan, hanya terdapat tiga jenis. Sepanjang beberapa tahun yang lalu, lebih banyak pilihan pelan kesihatan TRICARE telah ditubuhkan. Lawat laman web TRICARE untuk butiran lengkap mengenai semua rancangan TRICARE: TRICARE Prime

• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Standard and Extra
• TRICARE Standard Overseas < TRICARE Untuk Kehidupan
• TRICARE Reserve Select
• TRICARE Retired Reserve
• TRICARE Young Adult
• Rancangan Kesihatan Keluarga AS
• TRICARE Prime
• Pilihan ini serupa dengan konsep HMO. Ia memerlukan seseorang yang mendaftar secara khusus dalam program ini (anggota tugas aktif didaftarkan secara automatik).

Individu yang didaftarkan di TRICARE Prime ditugaskan kepada pembekal penjagaan primer (PCP), yang biasanya merupakan kemudahan perubatan ketenteraan tempatan (hospital dasar).

Untuk menerima rawatan pakar, para pelajar mesti dirujuk oleh PCP mereka. Di bawah program ini, tidak ada yuran pendaftaran atau perkongsian kos untuk anggota tugas aktif dan ahli keluarga duti aktif.

Bagi pesara (di bawah umur 65 tahun) dan ahli keluarga pesara (di bawah umur 65 tahun), terdapat yuran pendaftaran untuk TRICARE Prime yang meningkat setiap tahun. Orang boleh mendapatkan borang untuk mendaftar dalam TRICARE Prime dalam talian.

Pilihan baru di bawah TRICARE Prime adalah pilihan pendaftaran Point of Service (POS). Biasanya di bawah TRICARE Prime, anda mesti dirujuk oleh PCP untuk menerima apa-apa bayaran balik untuk rawatan perubatan yang diterima daripada orang lain selain PCP. Tetapi, jika anda memilih pilihan POS pada masa pendaftaran, anda boleh menggunakan TRICARE Prime dan masih menggunakan TRICARE Standard atau TRICARE pilihan tambahan yang diterangkan di bawah.

TRICARE Standard and Extra

Program ini memberikan lebih banyak fleksibiliti daripada TRICARE Prime, tetapi dapat menghasilkan tambahan biaya. Anda tidak perlu mendaftarkan terlebih dahulu untuk menggunakan TRICARE Extra. Di bawah program ini, anda melihat mana-mana Pembekal TRICARE yang Dibenarkan, hadir Kad ID dan menerima rawatan perubatan.

Pembekal yang Diluluskan oleh TRICARE mempunyai kontrak dengan tentera untuk membataskan kos kepada jumlah tertentu. Di bawah TRICARE Extra, anggota keluarga yang berwibawa aktif membayar dedik tahunan (tahun bermula setiap bulan Oktober):

Peringkat E4 dan ke bawah membayar $ 50 setiap individu, tetapi tidak lebih daripada $ 100 setiap keluarga

Peringkat E5 dan ke atas membayar $ 150 setiap individu , tetapi tidak lebih daripada $ 300 setiap keluarga

• Bagi pesara dan ahli keluarga pensiun (di bawah usia 65 tahun), program ini akan dikenakan biaya lebih sedikit, walaupun tahunan boleh ditolak adalah sama ($ 150.00 setiap individu atau $ 300 setiap keluarga. Lawati halaman web Standard dan Ekstra TRICARE untuk semua butiran kos.
• Di bawah TRICARE Extra, pembekal perubatan mengisi Borang Tuntutan TRICARE untuk anda, dan mereka menerima bayaran langsung dari TRICARE untuk bahagian mereka. Anda hanya membayar mereka sebahagian daripada kos anda.

TRICARE for Life

Sehingga baru-baru ini, apabila ahli keluarga pensiunan atau pensiunan mencapai 65 tahun, mereka tidak lagi layak untuk TRICARE. Sebaliknya, mereka dijangka menerima rawatan perubatan di bawah peruntukan Medicare. Ini berubah pada tahun 2001 dengan pengenalan TRICARE for Life (TFL). Sekali lagi, tidak perlu mendaftar terlebih dahulu (kecuali seseorang mesti didaftarkan di Medicare Bahagian B). Di samping itu, satu-satunya caj bagi program ini adalah premium Bulanan Medicare Part B. Di bawah program ini, anda melihat Pembekal Medicare yang diberi kuasa dan membentangkan Kad ID anda. TRICARE kemudian menjadi pembayar kedua dan mengambil apa-apa kos yang tidak dilindungi oleh Medicare.

Walaupun Medicare tidak melindungi perkhidmatan yang disediakan di luar benua Amerika Syarikat, pesara yang tinggal di negara asing masih boleh memanfaatkan TFL kerana TRICARE menjadi sumber utama manfaat kesihatan bagi mereka.

Seperti orang yang tinggal di Amerika Syarikat, untuk menjadi pesara luar negara yang layak mesti didaftarkan di Medicare Bahagian B. TRICARE untuk Kehidupan akan menyediakan tahap liputan yang sama yang diberikan kepada pesara di bawah 65 dan mereka akan bertanggungjawab untuk saham kos TRICARE yang sama dan dipotong sebagai pensiunan di bawah 65 orang. Memandangkan ramai pesara yang tinggal di luar negara tidak mendaftar di Bahagian B kerana Medicare tidak merangkumi rawatan perubatan yang diterima di negara-negara asing, sesetengah pertubuhan yang berkaitan dengan tentera menolak untuk penepian penalti Bahagian B yang melibatkan penalti 10 peratus untuk setiap tahun individu layak untuk Bahagian B tetapi tidak mendaftar. Bagaimanapun, kini tiada apa-apa pun dalam karya yang menunjukkan penepian seperti itu akan datang.

Manfaat Farmasi dengan TRICARE

Terdapat beberapa cara untuk mengisi ubat-ubatan preskripsi melalui TRICARE:

Farmasi Ketenteraan

Anda mungkin mempunyai preskripsi diisi (sehingga 90 hari bekalan untuk kebanyakan ubat) kemudahan (MTF) farmasi secara percuma. Harap maklum bahawa tidak semua ubat-ubatan boleh didapati di farmasi MTF. Setiap kemudahan diperlukan untuk menyediakan ubat-ubatan yang disenaraikan dalam teras asas secara rasmi (BCF). MTF, menerusi Jawatankuasa farmasi & terapeutik tempatan mereka, boleh menambah ubat-ubatan tambahan kepada mereka secara rasmi secara rasmi berdasarkan skop penjagaan di MTF tersebut.

TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)

Anda boleh memesan ubat secara dalam talian atau melalui mel. Anda boleh menerima sehingga 90 hari bekalan (untuk kebanyakan ubat). Kos formul generik ialah $ 0, manakala formulari nama jenama ialah $ 20. Kos bukan formal adalah $ 49 kecuali anda mempunyai keperluan perubatan.

Farmasi Rangkaian

Anda mungkin menerima sehingga 30 hari bekalan ubat preskripsi dari farmasi dalam Rangkaian Farmasi TRICARE.Kos untuk formul generik adalah $ 10, dan kos untuk formulary nama jenama ialah $ 24. Bukan borang adalah $ 50 kecuali anda mempunyai keperluan perubatan.

Farmasi Bukan rangkaian

Kos untuk farmasi bukan rangkaian adalah berdasarkan di mana anda berada, siapa anda dan dalam sesetengah kes, rancangan yang anda gunakan. Anda mungkin perlu membayar di hadapan dan memfailkan tuntutan untuk bayaran balik.

Kosnya pada umumnya akan lebih tinggi, bagaimanapun, untuk penerima yang tidak aktif. Anggota perkhidmatan tugas aktif akan menerima bayaran penuh. Untuk butiran lengkap dan kos untuk penerima, lawati halaman web kos preskripsi TRICARE.

Tugas Aktif / Rawatan Pergigian Rizab

Perawatan gigi untuk tugas aktif, sudah tentu, bebas melalui Klinik Pergigian Tentera. TRICARE bagaimanapun, menawarkan pelan pergigian pilihan untuk ahli keluarga duti aktif dan ahli-ahli Pengawal / Rizab dan ahli keluarga mereka. Program-program ini memerlukan premium bulanan. Program ini membayar jumlah kos penjagaan pergigian, termasuk kos untuk penjagaan pergigian yang lain. Kadar premium bulanan semasa adalah (2003):

Duti aktif

- Satu ahli keluarga, $ 8. 11 sebulan. Dua atau lebih ahli keluarga, $ 20. 27 sebulan.

• Rizab Terpilih - Bagi anggota tentera, $ 8. 11 sebulan. Untuk satu ahli keluarga, $ 20. 27 sebulan. Untuk lebih daripada satu ahli keluarga, $ 50. 67 sebulan. Bagi anggota tentera dan keluarganya, $ 58. 78 sebulan.
• Rizab Bersedia Individu (IRR) - Bagi anggota tentera, $ 20. 27 sebulan. Untuk satu ahli keluarga, $ 20. 27 sebulan. Untuk lebih daripada satu ahli keluarga, $ 50. 67 sebulan. Bagi ahli ketenteraan dan keluarganya, $ 70. 94 sebulan. Program TRICARE Pergigian
• TRICARE menawarkan tiga pelan pergigian yang berbeza, masing-masing melalui kontraktor insurans pergigian yang berasingan: Program Duti Aktif Dental: United Concordia

TRICARE Program Pergigian: Metlife

Delta Pergigian

• Premium untuk Program Pergelahan Pergigian bergantung kepada tempat tinggal anda, dan jumlah ahli keluarga yang dilindungi.
• Perubatan Perubatan VA
• Saya menyeru kepada semua orang yang berfikir bahawa mana-mana pensyarah ketenteraan atau mana-mana veteran boleh mendapatkan rawatan perubatan percuma dari Pentadbiran Veteran. Tidak betul. Untuk menerima rawatan perubatan dari VA, anda mestilah seorang Veteran (lebih daripada 180 hari perkhidmatan ketenteraan), mempunyai pelepasan yang mulia dan mempunyai sama ada penyakit, kecederaan atau kecacatan yang berkaitan dengan perkhidmatan, atau anda harus jatuh ke dalam kemiskinan tertentu.

Maklumat lanjut mengenai Penjagaan Perubatan VA boleh didapati di Laman Web VA.