Kos Pembedahan Plastik - Apakah Cover Insurance?

Adakah Insurans Kesihatan Bayar Kos Pembedahan Plastik?

Dasar insurans kesihatan anda boleh membayar pembedahan plastik bergantung kepada terma dan syarat pelan insurans kesihatan anda jika pembedahan dianggap sebagai rekonstruktif dan bukan kosmetik. Menurut Persatuan Pakar Bedah Plastik Amerika, 13. 5 bilion dolar telah dibelanjakan untuk pembedahan plastik di U. S pada tahun 2015. Itu mendapat banyak wang dalam kos doktor, jadi siapa yang membayar kos pembedahan plastik?

Jawapan untuk soalan ini bergantung kepada beberapa faktor.

Bilakah Insurans Kesihatan Merangkumi Perlindungan untuk Pembedahan Plastik?

Siapa yang membayar untuk kos pembedahan plastik bergantung sepenuhnya kepada syarikat insurans anda dan bagaimana prosedur yang anda perlukan untuk diterangkan. adalah penting untuk mengetahui sama ada pembedahan adalah kosmetik, atau rekonstruktif, atau penting untuk fungsi badan atau mengekalkan kualiti hidup anda sebagai sebahagian daripada proses untuk menentukan sama ada ia akan dilindungi. Walaupun polisi insurans berbeza-beza mengikut apa yang dianggap sebagai prosedur yang dilindungi, ada beberapa garis panduan yang kebanyakan syarikat insurans mematuhi apabila ia merujuk kepada definisi apa yang dianggap rekonstruktif atau perlu dan apa yang dianggap sebagai kosmetik.

Apakah Definisi Pembedahan Plastik yang Dilindungi atau Tidak Dilindungi oleh Insurans Kesihatan?

Kebanyakan syarikat insurans mengikuti definisi yang diberikan oleh AMA (Persatuan Perubatan Amerika) dan Persatuan Pakar Bedah Plastik Amerika (ASPS) yang menyatakan:

• Pembedahan rekonstruktif merujuk kepada pembedahan yang dilakukan pada struktur tidak normal yang disebabkan oleh kecacatan kongenital, keabnormalan perkembangan , trauma, jangkitan, tumor, atau penyakit. Ini termasuk pembedahan untuk memperbaiki fungsi atau untuk memberikan penampilan yang normal.
• Pembedahan kosmetik adalah pembentukan semula struktur normal pada badan untuk meningkatkan harga diri atau rupa pesakit.

Syarikat Insurans Kesihatan Boleh Menilai Apa Yang Dilindungi Untuk Pembedahan Plastik Berbeza

Syarikat-syarikat insurans adalah penterjemah definisi di atas. Ambil contoh prosedur sunat pada budak lelaki. Di dalam syarikat insurans masa lalu yang dibayar untuk prosedur ini, tetapi sekarang menjadi lebih umum bahawa syarikat insurans tidak akan membayar prosedur kerana dianggap kosmetik. Apa yang dianggap sebagai pembedahan plastik kosmetik adalah sepenuhnya kepada syarikat insurans yang memegang polisi anda dan boleh berubah dari masa ke masa berdasarkan jenis insurans yang anda miliki, penyelidikan dan keperluan pesakit, serta evolusi prosedur baru dan rawatan perubatan.

Contoh Pembedahan Kosmetik Tidak Mungkin Dilindungi oleh Insurans Kesihatan

Jumlah prosedur kosmetik yang dilakukan di kalangan wanita meningkat lebih daripada 538% dan 325% untuk lelaki sejak tahun 1997, menurut data statistik ASPS 2015.Adalah masuk akal bahawa orang ramai ingin menerima pampasan daripada insurans kesihatan mereka untuk sebarang prosedur yang mungkin merangkumi pelan manfaat kesihatan mereka.

Malangnya, pembedahan kosmetik bukan salah satu perkara yang dilindungi dalam kebanyakan pelan insurans kesihatan kerana ia adalah pilihan dan tidak biasanya dianggap perlu untuk mengekalkan kualiti hidup atau fungsi badan.

Berikut adalah contoh pembedahan yang tidak rutin dilindungi oleh insurans kesihatan, walaupun pengecualian disebabkan oleh keadaan luar biasa mungkin dikenakan. Contohnya Penanggung Insurans Kesihatan Menggunakan Evaluasi Psikiatri untuk Mematuhi Prosedur Pembedahan Plastik Termasuk Pembedahan Berat Badan

• Walaupun liposuction dan tucks perut biasanya dianggap sebagai kosmetik, terdapat luar biasa keadaan di mana seseorang yang dianggap
• morbidly obese
• dan mempunyai penilaian psikiatri yang memperlihatkan bahawa berat badan berlebihan memberi kesan kepada kualiti hidup yang mereka jalankan, penanggung insurans kesihatan boleh membenarkan pertimbangan prosedur perubatan yang akan dilindungi oleh insurans kesihatan faedah. Walau bagaimanapun, ini biasanya hanya dilakukan selepas penilaian jangka panjang, dan penilaian yang menyeluruh, digabungkan dengan program yang diawasi oleh doktor untuk terlebih dahulu mencuba dan menangani masalah dengan program pembedahan berat badan bukan pembedahan dan kaedah lain.

Pembedahan berat badan biasanya tidak dilindungi dan memerlukan keadaan yang luar biasa.

Contoh Pembedahan Plastik Tanpa Kosmetik yang Boleh Dilindungi oleh Insurans Kesihatan Sebagai contoh, jika prosedur pembedahan plastik diperlukan untuk mengekalkan fungsi tubuh yang sihat, maka tidak diperlukan sebagai kosmetik. Prosedur berikut kemalangan kereta, kemalangan utama, atau situasi di mana badan anda perlu diperbaiki supaya anda boleh meneruskan kualiti hidup dan fungsi tubuh mungkin akan dilindungi oleh penanggung insurans kesihatan anda jika anda mempunyai pelan komprehensif. Jika doktor mengenal pasti prosedur yang diperlukan untuk hidup dengan betul, ini mungkin tidak dianggap sebagai kosmetik. Walau bagaimanapun, syarikat insurans mungkin memerlukan penyelesaian bukan pembedahan habis sebelum prosedur tersebut akan diluluskan.

Perlu diingat bahawa setiap syarikat insurans kesihatan mempunyai perlindungan sendiri dan mungkin menyekat prosedur, atau mengecualikannya. Anda mesti terlebih dahulu mengetahui sama ada syarikat insurans kesihatan anda merangkumi pembedahan plastik bukan kosmetik. Ini harus sentiasa disahkan sebelum prosedur apa pun supaya anda tidak menanggung kos yang tidak dijangka.

Contoh Pekerjaan Hidung Yang Boleh Dilindungi oleh Insurans Kesihatan

Julie mempunyai banyak masalah yang bernafas secara normal, dia tidak tidur dengan baik dan kesihatan umumnya terpengaruh. Dia mendapati bahawa dia mempunyai septum yang menyimpang yang menyebabkan masalah itu. Sekiranya doktor menunjukkan bahawa ini adalah pembedahan yang perlu dan bukan kosmetik, maka kerja yang ada pada hidungnya setelah pembetulan septumnya yang tersisih mungkin berada di bawah pembedahan plastik yang tertutup.

Contoh Pembedahan Payudara yang Boleh Dilindungi oleh Pelan Insurans Kesihatan

Susan mempunyai payudara yang sangat besar yang menyebabkan ketidakselesaan yang melampau dan membuatnya sukar untuk mengambil bahagian dalam pelbagai aktiviti fizikal.Dia mengalami sakit bahu dan belakang yang teruk dan kualiti kehidupannya amat ketara oleh keadaan. Selepas doktornya melakukan pemeriksaan penuh untuk menentukan punca masalah itu, doktornya menjelaskan bahawa masalah itu disebabkan oleh berat payudara, dan mencadangkan pembedahan pengurangan payudara.

Susan membincangkan perkara itu dengan syarikat insurans kesihatannya dan dikehendaki menyerahkan pelbagai bentuk dan maklumat tambahan dari doktornya. Mereka pada mulanya merosot perlindungan yang menunjukkan bahawa terapi fizikal atau penjagaan kiropraktik atau ubat sakit boleh menyelesaikan masalah itu.

Susan mengikuti arahan ini selama hampir setahun, dan hanya sekali terapi fizikal dan semua kaedah alternatif tidak menyelesaikan masalah itu, adakah dia dapat meminta pertimbangan semula.

Susan kemudian melengkapkan satu siri baru dan maklumat dari doktornya lagi. Setelah mengkaji maklumat itu, syarikat insurans kesihatannya bersetuju bahawa ini bukan prosedur kosmetik dan menasihatkan Susan bahawa prosedur itu akan dilindungi di bawah manfaatnya.

Contoh Variasi Antara Bagaimana Insurans Kesihatan Menilai Pembedahan Plastik: Waspadalah!

Beberapa bulan kemudian, kawan Susan mengalami diagnosis yang sama, dia terpaksa menjalani prosedur yang sama dan ditolak, dia mendapati bahawa syarikat insuransnya tidak melihat prosedur itu sebagai penting, dan dia akhirnya membayar prosedur sepenuhnya keluar dari saku, yang harganya $ 10, 000. Dia gembira dia mengetahui terlebih dahulu dari penanggung insurans kesihatannya bahawa dia tidak akan memenuhi syarat untuk perlindungan manfaat kesihatan pada pembedahan.

Cara Memastikan Pembedahan Plastik Anda Dilindungi oleh Insurans Kesihatan Sebelum Anda Menjadualkan Prosedur

Hubungi pelan pelan insurans kesihatan anda atau syarikat insurans secara langsung dan mengetahui perlindungan yang ada untuk prosedur pembedahan plastik

Dapatkan yang tepat anggaran dengan ramalan kos terperinci untuk prosedur pembedahan plastik anda supaya anda boleh menyemak ini terhadap liputan polisi anda

Ketahui apa yang boleh ditolak anda sekiranya liputan

Ketahui apa jumlah maksimum yang perlu dibayar, dan jika mereka mengharapkan anda perlu membayar peratusan tertentu dari prosedur

1. Ketahui apa ubat yang berkaitan seperti pembunuh rasa sakit akan dilindungi
2. Pertimbangkan jika syarikat insurans boleh membayar sebahagian daripada prosedur anda dengan masuk separuh sebagai faedah perubatan dan anda boleh membayar separuh kosmetik. Doktor dan pakar anda boleh membantu anda di sini.
3. Dapatkan butiran secara bertulis mengenai perlindungan anda agar anda tidak terkejut. Jangan sekali-kali menganggap apa-apa dilindungi kecuali syarikat insurans kesihatan anda mengesahkannya.
4. Keadaan seperti ini menjadikan perlindungan yang termasuk di bawah pelan kesihatan sukar untuk ditentukan. Sentiasa periksa dengan penanggung insurans kesihatan anda sebelum anda membuat sebarang anggapan. Barisan apa yang diliputi atau tidak rendang dalam banyak kes dan sukar untuk menentukan apa yang dianggap perlu atau hanya kosmetik. Dalam sesetengah kes, hanya sebahagian daripada pembedahan yang mungkin dilindungi, yang menjadikannya lebih rumit.Bersedia sebelum anda mencuba dan memfailkan tuntutan insurans kesihatan anda. Berikut adalah lebih banyak butiran dan contoh mengenai
5. Contoh-contoh Kos Pembedahan Plastik dan Prosedur Biasa yang Boleh Dilindungi oleh Insurans
6. Berikut adalah senarai yang disusun dengan maklumat dari ASPS mengenai pembedahan yang boleh dipertimbangkan oleh syarikat insurans anda:
7. Perut Pembedahan: Jika dilakukan untuk memperbaiki atau menghapuskan masalah kesihatan seperti sakit belakang, luka, hernia, ruam, atau membantu meningkatkan keupayaan untuk berjalan normal. Pembedahan Payudara: Jika dilakukan untuk membetulkan asimetri, mengurangkan payudara besar menyebabkan masalah kesihatan, pembinaan semula akibat kehilangan, ketiadaan kongenital (dilahirkan dengan hanya satu payudara), atau mengurangkan payudara lelaki besar.

Pembedahan Telinga: Jika dilakukan untuk membetulkan telinga cacat dengan kelahiran, penyakit, atau kecederaan. Pembedahan Eyelid: Jika dilakukan untuk membetulkan kelopak mata yang menyebabkan masalah penglihatan atau kelopak mata yang betul yang berubah menjadi cara yang tidak normal.

Pembedahan Muka: Jika dilakukan untuk mengimbangi penampilan jika disebabkan oleh lumpuh, merawat kecacatan pada otot, kepala, atau leher muka.

Pembedahan Tangan: Jika dilakukan untuk merawat sindrom carpal tunnel, kontraksi Dupuytren, kecederaan saraf, kecederaan tendon, jari yang bercampur, atau kecacatan lain.

• Pembedahan Jerawat: Jika dilakukan untuk membetulkan kecacatan akibat kelahiran, penyakit, atau masalah dengan pernafasan.
• Jika anda merasakan anda mungkin jatuh ke dalam mana-mana kategori ini adalah penting untuk berbincang dengan doktor anda. Doktor anda boleh mengesahkan jika keadaan anda dianggap membina semula dan boleh membantu anda menghubungi syarikat insurans anda.