Apa yang Donut Hole? Tips Perlindungan Ubat Preskripsi

Perlindungan Medicare Part D adalah liputan kesihatan tambahan untuk ubat preskripsi yang berkaitan dengan rancangan Medicare dan anda perlu mendaftar untuk kos tambahan. Malangnya, walaupun anda membayar tambahan untuk liputan, sama seperti banyak rancangan kesihatan yang ada di luar perbelanjaan saku, deductibles dan membayar bersama yang mungkin dikenakan. Salah satu aspek yang paling dibincangkan adalah "Donut Hole".

Apakah Lubang Donut dalam Perlindungan Dadah Preskripsi?

The Donut Hole adalah jurang perlindungan dalam rancangan ubat preskripsi Medicare Plan D di mana anda mempunyai liputan terhad dan membayar lebih banyak daripada poket anda sendiri untuk ubat preskripsi anda sehingga anda mencapai batas dalam jurang.

Sebaik sahaja anda dan rancangan anda telah membelanjakan $ 3, 700 pada dadah dilindungi; yang ditakrifkan sebagai jumlah yang ditambahkan bersama dengan apa yang telah dibayar oleh pelan, deductible dan co-payments anda, maka anda jatuh ke dalam apa yang dikenali sebagai Donut Hole atau jurang liputan.

Amaun $ 3700 pada tahun 2017 berbanding $ 2830 pada tahun 2010 sebelum Pembaharuan Penjagaan Kesihatan. Jumlah perubahan dari tahun ke tahun.

Contoh Had Liputan dan Ambang untuk Lubang Donut

Lubang Donut Lebih Lama *

Liputan	2018	2017	2016	2015	2014	2010
$ $ 405	$ 400	$ 360	$ 320	$ 310	$ 310	Ambang Apabila Anda Mencapai Jumlah Lubang Donut
$ 3, 750		$ 3, 310	$ 2, 960	$ 2, 850	$ 2, 830	Ambang Dimana Anda Daripada Lubang Donut dan Ke Bencana Perlengkapan
$ 5, 000	$ 4 , 950	$ 4, 850	$ 4, 700	$ 4, 550	$ 4, 550

* Data dalam jadual yang diadaptasi dari Q1 Group LLC "

2018-2006 Parameter Rancangan Model Faedah Standard Medicare D Parameter Standard" yang menyediakan lembaran data terperinci sepenuhnya ke tahun 2006. < Undang-undang Pembaharuan Penjagaan Kesihatan 2010 memberikan undang-undang yang membantu membawa kos turun dengan meningkatkan ambang di mana jurang perlindungan bermula dan mengurangkan jumlah yang dibayar semasa di Donut Hole. Sebagai contoh, pada 2016, anda membayar 45 peratus untuk generik dan 58 peratus untuk dadah dilindungi nama jenama, dengan 2020 ia akan turun menjadi 25 peratus.

Pada masa ini, seperti yang anda lihat dalam contoh di bawah, pada tahun 2017 kos itu adalah 40 peratus untuk jenama dan 51 peratus untuk generik.

Bagaimana Kerja Donut Hole di Bahagian D Perlindungan Medicare? Perlindungan bahagian D Medicare berfungsi dengan menyediakan perlindungan untuk anda sehingga had tertentu. ia berfungsi dalam tiga peringkat.

Pertama, anda membayar 100 peratus saku sehingga anda mencapai deductible plan anda.

Kemudian apabila anda telah membayar untuk preskripsi anda sehingga ditolak dalam polisi anda, anda membayar peratusan tertentu dari kos ubat preskripsi anda yang dilindungi, dan Medicare membayar yang lain.

Sebaik sahaja jumlah kos ubat preskripsi mencapai $ 3, 700, maka anda berada dalam jurang liputan

• Donut Hole
• . Sekiranya anda dan liputan pelan anda tidak mencapai kos $ 3, 700, maka anda tidak akan memukul Donut Hole.
• Jika anda memukul Donut Hole, maka anda akan bertanggungjawab untuk peratusan kos ubat preskripsi anda yang lebih tinggi sehingga anda mencapai batas maksimum saku belanja saku. Pada 2017 had ialah $ 4, 950 dalam kos ubat preskripsi. Sebaik sahaja anda memukul had ini, anda akan keluar dari Lubang Donut, dan ke Perlindungan Bencana yang kami terangkan di bawah. Tetapi sebelum kita sampai ke sana, mari kita bincangkan mendapatkan diskaun, bagaimana premium berfungsi dan jumlah yang dikira ke arah had.
• Adakah Anda Tetap Membayar Premium Anda Semasa dalam Jurang Liputan? Ya, anda perlu membayar premium anda walaupun anda mencapai jurang liputan. Premium tersebut akan dibayar dalam tempoh perlindungan keseluruhan. Berada di Donut Hole tidak bermakna anda tidak dilindungi, itu bermakna anda telah mencapai had dalam kontrak insurans anda yang kini memerlukan anda membayar sehingga anda mencapai had $ 4, 950. Anda perlu membayar premium bulanan anda semasa seluruh jangkamasa atau tahun perlindungan. Premium yang anda bayar tidak dikira sebagai sebahagian daripada had keluar poket.

Berapakah Jumlah Jumlah di Lubang Donut atau Jurang Liputan?

Menurut Medicare. gov, item berikut akan dikira sebagai mengisi jurang perlindungan:

Deductible

Duit syiling

Pembayaran bersama

• Diskaun yang anda dapatkan pada dadah jenama
• Jumlah yang anda bayar dari saku dalam jurang liputan untuk ubat-ubatan yang dilindungi.
• Pembayaran untuk ubat-ubatan anda dibuat oleh pihak ketiga seperti rakan, ahli keluarga atau kumpulan kebajikan, misalnya.
• Yang berikut tidak mengira:
• premium yang anda bayar untuk perlindungan anda
• jumlah yang anda bayar dari poket untuk ubat

yang tidak dilindungi

• pembelian ubat yang tidak diluluskan di luar rangkaian liputan anda > nilai ubat-ubatan percuma, seperti yang diterima secara percuma daripada doktor anda sebagai sampel
• kos dadah yang dibeli dari luar negara juga boleh dikecualikan Adakah Coverage Berbeza untuk Jenama Obat Jenama dan Dadah Generik?
• Penting untuk perhatikan perbezaan di antara cara preskripsi untuk ubat-ubatan generik dan nama jenama yang berbeza dan menyumbang kepada perbelanjaan poket yang diperlukan untuk mencapai liputan bencana.
• Contoh Nama Jenama vs Kos Ubat Generik di Gap Perlindungan Hilang Donut
• Jeff pergi ke rancangan farmasi rangkaian yang diluluskan untuk mengisi preskripsi dan mendapat ubat generik yang dilindungi semasa dia berada di jurang liputan. Kos ubat adalah $ 50 dan yuran farmasi adalah $ 2. Dia mesti membayar 51 peratus daripada $ 52 yang sama dengan $ 26. 52. Jumlah ini akan diambil kira daripada perbelanjaan poketnya dan akan menyumbang kepada jumlah yang diukur untuk membantu beliau keluar dari jurang liputan.

Jane pergi ke rancangan farmasi rangkaian yang diluluskan untuk mengisi preskripsi untuk ubat jenama

dilindungi

. Dia telah mencapai jurang liputan dalam rancangannya. Narkoba kos $ 50 dan yuran farmasi adalah $ 2.Jane perlu membayar 40 peratus daripada kos kerana dia berada dalam jurang liputan dan ini adalah jumlah untuk ubat nama jenama. Empat puluh peratus daripada $ 52 adalah $ 20. 80. Pengilang juga membayar sebahagian daripada kos melalui pembayaran diskaun. Sebagai contoh, jika jumlah diskaun ialah $ 30, walaupun Jane hanya membayar $ 20. 80 untuk dadah, jumlah sebenar yang dibayar untuk dadah olehnya, dan pengilang akan menjadi $ 20. 80

1. ditambah $ 30, jadi $ 50. 80 akan menghitung ke arah pengeluaran belanja poketnya dan akan menyumbang kepada jumlah yang diukur untuk membantu beliau keluar dari jurang liputan.
2. Petua Penting: Selalu pastikan bahawa farmasi yang anda pilih jatuh ke dalam rangkaian penjagaan kesihatan yang diluluskan atau anda mungkin tidak dilindungi. Mendapatkan Diskaun ke atas Ubat di Donut Hole Mendapatkan diskaun pada ubat-ubatan nama jenama sangat penting untuk membantu anda keluar dari Donut Hole dan menjimatkan wang lebih cepat. Sumbangan pengeluar melalui "diskaun" ke atas nama jenama ubat menghitung ke arah jumlah yang ditambah kepada "mengeluarkan anda dari Donut Hole". Ia bernilai memastikan anda memperoleh apa-apa diskaun yang anda berhak mendapat ubat jenama, seperti yang anda dapat lihat dalam contoh yang kami gunakan di atas. Anda boleh mendapatkan maklumat mengenai diskaun dalam Penjelasan Faedah Bulanan anda. Jika anda tidak mempunyai diskaun dalam pelan anda atau tidak dapat mengetahui, anda boleh meminta satu atau mengetahui lebih lanjut dengan menghubungi pelan anda. Sekiranya anda merasakan anda sepatutnya mempunyai diskaun, tetapi pelan anda mengatakan bahawa anda tidak berhak kepada seseorang, anda mempunyai pilihan untuk memfailkan rayuan.

Mengapa Belanja untuk Pelan D Pelan Penting dalam Menyimpan Wang

Setiap tahun penanggung insurans menyemak semula kadar, di samping itu, keadaan anda sendiri mungkin berubah dari tahun ke tahun. Ramai orang menganggap bahawa mereka mendapat harga terbaik satu tahun, mereka masih mendapat pelan kesihatan yang terbaik pada pembaharuan, Ini tidak mungkin berlaku. Oleh kerana penanggung insurans menyemak semula premium anda mungkin akan membayar lebih daripada yang anda perlu bayar, dan jika anda bimbang tentang wang yang mungkin anda hilang sebaik sahaja anda melanda jurang liputan Donut Hole, maka anda juga harus melihat mengambil masa untuk menyemak semua pilihan anda . Membeli-belah boleh menjimatkan beratus-ratus dolar, ia adalah masalah yang perlu. Berikut adalah sumber yang sangat baik untuk membantu anda membandingkan harga perlindungan Rancangan Medicare D dalam talian.

Bagaimana Anda Boleh Menyimpan Wang pada Kos Ubat Preskripsi?

Dengan meminta doktor anda jika terdapat ubat yang kurang mahal atau mencari alternatif generik untuk ubat nama jenama yang mungkin kurang mahal

sebelum anda berada di jurang perlindungan

akan menangguhkan seberapa cepat jangkauan jurang perlindungan anda dan akan menjimatkan wang.

Sentiasa pastikan bahawa ubat apa pun yang ditetapkan kepada anda dilindungi oleh rancangan anda.

• Dalam artikel kami mengenai Saving Money on Rencana Insurans Kesihatan, kami menawarkan beberapa tip untuk menjimatkan wang untuk pelan penjagaan kesihatan dan ubat preskripsi. Caitlin Donovan, Pengarah Outreach dan Hal Ehwal Awam di Yayasan Penasihat Pesakit Kebangsaan mengesyorkan membeli-belah untuk insurans kesihatan anda dan menerokai semua pilihan anda. Dia menawarkan tip ini untuk membantu menjimatkan rancangan ubat preskripsi: "Semak farmasi yang berbeza untuk melihat siapa yang menawarkan harga terbaik untuk preskripsi anda.Jika anda berada di bawah paras pendapatan tertentu, pengeluar mungkin mempunyai program untuk membantu anda mengakses ubat tersebut. " Bolehkah Anda Mengelakkan Jurang Liputan di Medicare Part D?
• Tidak semua orang di Medicare Part D akan memukul Donut Hole, orang yang memenuhi syarat untuk program bantuan tambahan mungkin tidak perlu membayar di Donut Hole. "Bantuan tambahan penuh" atau "bantuan tambahan separa" dapat membantu orang menyimpan wang terutama ketika mereka berada dalam kurungan berpendapatan rendah. lebih lanjut mengenai perkara ini di laman web Kerajaan di sini: Medicare Bantuan Tambahan untuk Bahagian D

Apakah Liputan Bencana?

Liputan bencana adalah fasa dalam liputan Medicare Bahagian D - Rencana Dadah Resepsi sebaik sahaja anda telah mencapai ambang Lubang Donut Pernyataan bulanan anda akan menjejaki berapa banyak yang telah anda bayar ke arah jurang liputan.Jika sekali anda telah mencapai had anda dan berada dalam Perlindungan Bencana, rancangan anda akan mula menyumbang lebih banyak.Tergantung kepada sama ada anda menggunakan ubat generik atau nama jenama, sebagai contoh, y ou boleh melihat membayar sekurang-kurangnya 5 peratus daripada saku, berbanding dengan contoh-contoh di atas di mana anda membayar 40 peratus atau 51 peratus daripada kos apabila anda berada di Donut Hole. Pelan anda akan membayar 95 peratus sebaik sahaja anda berada dalam liputan bencana. Semak butir-butir mengenai pelan bencana pelan anda dalam pelan khusus dan situasi liputan anda.

Menyimpan Wang Apabila Mendaftar di Liputan Medicare untuk Pelan Dadah Bahagian D

Adalah penting untuk mendaftar dalam liputan Medicare Part D pada masa yang sama anda mendaftar dalam Bahagian B. Ini akan membantu anda mengelakkan penalti. Jika anda mendaftar lewat atau terlepas tempoh pendaftaran anda akan membayar premium tambahan sebagai sebahagian daripada D Bahagian D.

Bagaimana Jika Anda Tidak Ingin Membayar Penalti? Bolehkah D Penalti Bahagian Dikecualikan atau Dikeluarkan?

Jika anda dikehendaki membayar penalti pada perlindungan Medicare Part D anda, anda akan diberitahu mengenainya dan penalti menjadi sebahagian daripada premium. Anda perlu membayar jika anda mahu menyertai pelan ini. Walau bagaimanapun, jika anda merasakan bahawa anda tidak sepatutnya membayar penalti, anda mempunyai pilihan untuk memohon penalti yang dipertimbangkan semula. Kontraktor Medicare kemudian akan mengkaji semula keputusan mereka dengan alasan dan maklumat sokongan yang Anda berikan kepada mereka tentang mengapa anda tidak perlu membayar penalti dan anda akan menerima keputusan pertimbangan semula. dia menimbang semula bukan keputusan segera, ia akan mengambil masa. Sebaik sahaja keputusan dibuat, anda akan menerima notis menasihati anda tentang keputusan itu. Anda masih perlu membayar penalti semasa anda menunggu keputusan dibuat.

Medicare Bahagian D Penalti Semula

Jika keputusan selepas pertimbangan semula dikekalkan, dan penalti tidak dikeluarkan, maka anda perlu membayar penalti sebagai sebahagian daripada premium anda.

Jika keputusan selepas pertimbangan semula adalah bahawa anda tidak perlu membayar penalti, maka anda akan menerima notis yang menguraikan perhitungan baru. Kontraktor Medicare anda boleh memutuskan bahawa semua penalti adalah salah, atau hanya sebahagian daripadanya.Sehingga anda menerima keputusan secara bertulis, anda perlu terus membayar premium yang anda bersetuju apabila anda mendaftar. Surat yang anda terima menerangkan keputusannya akan menggariskan kos baru dan premium yang disemak semula selepas Kontraktor Medicare mengkaji semula fail tersebut.

Memahami Pilihan Insurans Kesihatan untuk Pelan Ubat Anda: Beberapa Sumber Tambahan

Jika anda memerlukan bantuan memahami pilihan Medicare atau Kos Ubat Preskripsi, anda juga boleh mempertimbangkan:

Hubungi Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri setempat yang dapat memberikan anda maklumat tempatan yang mungkin dapat membantu anda.

Bandingkan kos pelbagai rancangan Medicare Part D dalam talian untuk kekal di atas harga dan premium yang mungkin tersedia untuk anda.

Ketahui sama ada negara anda mempunyai Pelan Bantuan Farmaseutikal untuk membantu anda.

Yayasan Penasihat Pesakit Kebangsaan menawarkan satu siri webinar untuk membantu pesakit, termasuk salah satu daripada Affording Medications and Drug Prescribed.

• Artikel ini menyediakan maklumat umum untuk memberikan anda sumber dan membantu anda memahami konsep jurang liputan dan "Donut Hole", ia hanya panduan. Sila pastikan dan periksa dengan wakil perlindungan rancangan khusus anda atau ejen berlesen atau broker untuk keadaan dan batasan yang tepat mengenai perlindungan ubat preskripsi penjagaan kesihatan anda dan bagaimana ia akan berfungsi dalam keadaan anda.